明細胞癌
発生頻度と危険因子
＊発生頻度は不変だが、内膜症との合併例が増加。（Cramer ５ １９８１）
＊４４例は、年齢２８－７８歳（平均５０．６歳）。そのうち２２人が未産婦。（ Montag ３ １９８９）
＊２９例で、年齢３０－８９歳（平均５４歳）。内膜症の合併例が１２例。（ Kennedy ３ １９９８）
＊１９８７年から１９５１年に２３例で、明細胞癌が全卵巣悪性腫瘍中、７．１％。内膜症の合併率４７．８％。（癌研 ３ １９８９）
病理
＊２５例の clear cell carcinoma と endodermal sinus tumor は類似点多い。（Klemi ３ １９８２）
＊良性、境界例、は予後がよい。（Bell ３ １９８５）
＊構築上の分類（乳頭様、管嚢胞、固形）、細胞型（明、鋲釘、好酸性）があり、管嚢胞が優位だと予後がよい。細胞型には生存率の差がない。構築と細胞型では、良い予後因子にはならない。（ Montag ３ １９８９）
＊２３例中、３年生存は固形型５０％、管様６０％で有為差なし。（癌研 ３ １９８９）
診断法
１）診断率に改善
＊５９例で、卵巣上皮癌の２－３％。年齢メディアン５１歳。（ Crozier ３ １９８９） 発見時病期、１病期１８人（３１％）、２病期２０人（３４％）、３病期１５人（２５％）、４病期３人（５％）、病期不明３人（５％）。内膜症合併１３人（２２％）。（Crozier ３ １９８９）
＊１９８６－１９９６年、４５例、メディアン５５歳（３１－８０歳）。１病期２７例（６０％）、２病期５例（１１％）、３病期９例（２０％）、４病期４例（９％）。（Belbakht ３ １９９８）
２）発見時の明細胞癌の特徴
＊明細胞性癌と漿液性腺癌とは、発見時１病期比、３１％対４０％。骨盤にマスを触れる比率８４％対６５％。１０ｃｍを超える頻度比率で７３％対２９％。未妊婦の比率で５９％対２４％。内膜症を合併する率５８％対１２％。（Jenison ３ １９８９）
３）その他
＊２９例中３人に高カルシウム血症。（ Kennedy ３ １９８９）
＊癌マーカー。ＣＡ１２５，ＳＬＸ，ＣＡ７２－４を組み合わせた結果、全癌患者での陽性率９０．３％、１病期で７７．６％、２病期で９２．０％、３病期で９８．５％、４病期で１００．０％。漿液性嚢胞腺癌で８７．０％、粘液性嚢胞腺癌で８７．０％、内膜様癌で８８．９％、明細胞癌で８５．７％。健康な人の６．９％、良性疾患で３８．６％が偽陽性。腺筋症で７３．５％、骨盤内膜症で５７．１％の高率、偽陽性。５８例１病期の卵巣癌に、画像診断と組み合わせたら、３８例（６５．５％）で両方陽性、２例（３．４％）は画像陽性で、マーカー陰性。７例（１２．１％）は画像陰性で、マーカー陽性。（浜松医科 ３ １９８９）
＊癌マーカー、全上皮性卵巣癌１１１例で、術前に測定して、手術により確認。ＣＡ１２５（７７．６％）、ＳＴＮ（６３．２％）、ＣＡ１９－９（５５．９％）。（防衛医 ３ １９９９）
治療
１）初発例と再発例
＊1-C, ２，３病期の患者には、補助化学療法が有効である可能性。試験が必要（ Kennedy ３ １９８９）
＊１９８６－１９９６年、４５例、メディアン５５歳（３１－８０歳）。１病期２７例（６０％）、２病期５例（１１％）、３病期９例（２０％）、４病期４例（９％）。全員、cytoreduction 後 platinum-based chemotherapy を受けた。１例のcytoreduction は最適でない。２１例（４７％）はpaclitaxel も併用。Ia 患の一人は治療拒否。３～４病期は６例そのうち４例は化学療法に反応。再発率は１病期で１０／２７例（３７％）、Ia で２／１１例（１８％）、Ｉｂで１／３（３３％）、Ｉｃ で７／１３（５４％）。再発までの期間はＩａで１６－３８ヶ月、Ｉｃでメディアン３５ヶ月、１８－５６ヶ月。再発後の生存率は、最初の化学療法からの無病期間と有為に関連。メディアン４０ヶ月のフォロ－アップ（４－１４５ヶ月）、１病期の２５／２７例（９３％）生存、５／２５例（２０％）有病生存。３～４病期の６／１３（４６％）が生存。３～４病期のメディアン生存は２２ヶ月。（Belbakht ３ １９９８）
＊Ki-67 labeling index が platinum-base chemotherapy の効果に関連。５１例の明細胞癌と９０例の漿液性腺癌を cyto-reductive surgery と術後 platinum-based chamotherapy で治療した。 ki-67 の出現は明細胞癌対漿液性腺癌で１８．４％対３８．８％、両方とも化学療法への反応性は ki-67 LIが高値に多く、反応性と無反応性は平均で３０．２％対１５．３％。カットオフ値は１８．４％。１８．４％以上の患者と、それ以下の患者では５年生存が４６．３％対９．２％。多変数解析では、取り残し量と、ki-67 ＬＩ は独立の予後因子。（鳥取医 ３ ２００２）
２）その他
＊術後７ヶ月で骨盤内再発、放射線６５Ｇｙとハイパーサーミア併用で４６ヶ月後に完全に消えた。（自治医 0 症 ２０００）
予後
１）組織型による差はあるか？
＊組織分類（腺様、乳頭様、混合型、異形性）した９例で、差はない。（Nordback ３症シ２０００）
＊構築上の分類（乳頭様、管嚢胞、固形）、細胞型（明、鋲釘、好酸性）で分類しても、予後に優位差がない。（ Montag ３ １９８９）
＊乳頭様、管嚢胞が優位にあれば、独立の予後良好因子。血管浸潤、６０歳以下、病期進行が予後不良因子。（O'Brien ３ １９９３）
２）内膜症の合併は予後に差があるか？
＊１９８４年から１９９５年の５３例中、２０例が内膜症を伴い、内膜症を伴う群のほうが、ＦＩＧＯ期がよい。（慶応３症シ１９９９）
３）良性、境界例の予後は？
＊良性、境界例の clear cell adenofibroma１６例 は、hysterectomy とbilateral salpingo-oophorectomy で１４例再発なし。微少浸潤例で３．３年後に再発。（Bell ３１９８５）
４）ＦＩＧＯ病期が最重要の予後因子
＊５年全生存３４％、１期で５５％。再発は５５例中２５例で、１０例が遠隔臓器、１０例がリンパ節。（ Montag ３ １９８９）
５）漿液性腺癌と明細胞性癌の予後比較
＊５４例の明細胞性癌と５５例の漿液性腺癌で、同じＦＩＧＯ病期で比較すると、すべてで明細胞性癌が不良。全５年生存は３４％。再発例で比較すると、リンパ節で４０％対７％、遠隔臓器で４０％と１３％。（ Jenison ３ １９８９）
＊１病期の３年生存は漿液性腺癌９５．２％、明細胞癌５４．５％。（ 癌研 ３ １９８９）
＊５１例の明細胞癌と９０例の漿液性腺癌を、cytoreductive surgery 後, platinum-based chemotherapy
５年生存２０．０％対３１．９％、化学療法への反応１４．６％対７２．２％。（鳥取医 ３ 症シ ２００２）
６）明細胞癌と非明細胞上皮癌との比較
＊１，２病期では明細胞癌と非明細胞癌の予後は同じ（ Kennedy ３ １９８９）１－Ｃ，３，４病期では明細胞癌が悪い。（Kennedy ３ １９８９）
＊１病期の明細胞癌だけが非明細胞上皮癌より悪く、他の病期は同じ。（ O'Brien ３ １９９３）
７）分裂像が予後を決める。
＊５９例の術後明細胞癌に放射線治療１５例（２５％）、化学療法４２例（７１％）。２年生存４９％、５年生存４３％。１０視野に１０個以下の分裂像、solid area ５０％以下なら有為に無病期間が長い。（Crozier ３ １９８９）
Ｆｉｇｏ
上皮性腫瘍の病期分類 ５年生存
Ⅰ 癌は卵巣に限局（１５％） ８０％
Ia 一側の卵巣に限局,腹水はない
Ib 両側の卵巣に限局,腹水はない
Ic IaまたはIbで腹水があるか腹膜細胞診陽性
II 一側または両側の卵巣癌で骨盤内に限局した進展(15%) ６０％
IIa 子宮または卵管に進展
IIb 他の骨盤組織に進展
IIc IIaまたはIIbで腹水があるか腹膜細胞診陽性
III 癌が一側または両側の卵巣を冒し骨盤外に腹膜播種性の転移が ３０％
ある,および/または後腹膜または滞径リンパ節転移がある.
癌は真の骨盤内に限局しているが,小腸または大網に組織学
的に証明された転移がある(65%)
Ⅲa 癌は真の骨盤内に限局しており,リンパ節転移は陰性であるが, ６０％
組織学的検査で腹膜表面の播種性転移が確認される
Ⅲb 腹膜表面に可視的な播種性転移が存在するが,その最大径は2 ３０％
ｃm以下
Ⅲc 最大径が2cmを超える骨盤外腹膜転移がある,および/または ５～１０％
後腹膜または鼠径リンパ節に転移がある
IV 遠隔転移がある （細胞診陽性の胸水,肝実質内の転移,体表のリ ５％
ンパ節転移など) (5%)
Ⅲ期の亜分類は最近始まったことなので,この数値は推定である.