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子宮腺筋症に対するポンピング法ゼラチンスポンジによるUAE |
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【目的】ポンピング法によって作製されたGelfoamを塞栓物質とした子宮腺筋症に対する子宮動脈塞栓術（UAE）の治療効果を検討。 【対象・方法】2003年4月〜2009年9月までに連続してUAEを施行した子宮腺筋症76例を検討。UAE施行時29-54（平均43.8）歳。筋腫合併43例（56.6％）。検討項目：MRI、CA125、FSH、臨床症状。経過観察期間：1-77（平均27.3）ヶ月。塞栓血管は両側子宮動脈74例、右子宮動脈のみ1例（左子宮動脈欠損のため）、両側子宮動脈+右卵巣動脈1例。十分にポンピングしたGelfoamのみを使用し、DSA上、子宮動脈水平枝が完全に消失するまで塞栓。全例にUAE前後のMRIを施行し、UAE後1ヶ月の造影MRIで腺筋症病変部の梗塞領域によりA群（完全梗塞）、B群（不完全であるが梗塞領域は50％以上）、C群（不完全で梗塞領域は50％未満、もしくは梗塞領域を認めない）に分類。
【結果】A群47例（47/76＝61.8％）B群15例（15/76＝19.7％）C群14例（14/76＝18.4％）を得た。13症例（17.1％）に経過観察中に何らかの症状再燃が認められ、再燃までの期間はUAE後3〜43（平均20.8）ヶ月。再治療は8例（10.5％：ATH3例、GnRHa5例）で再治療率はA、B、C群でそれぞれ4.3％（2/47）、20％（3/15）、21.4％（3/14）。 UAE後の永久的無月経は10例でUAE施行時いずれも45歳以上。A,B,C群の順にCA125の正常化が著明。44歳以下（33例）ではUAE後1年以内のFSHの一過性上昇を1例にのみ認めた。
【結論】ポンピング法ゼラチンスポンジによるUAEは子宮腺筋症治療の選択肢の一つになり得る。
第69回日本医学放射線学会総会（2010.4.11）にて発表 |
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子宮筋腫に対する動脈塞栓術の治療成績 |
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米国ジョージタウン大学のSpiesらはPVA（ポリビニルアルコール）という塞栓物質を使用した塞栓術後5年を経過した200症例を検討し、症状改善率は5年で73％、再治療率は20％と報告しています。 |
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日本ではKatsumoriらがゼラチンスポンジを塞栓物質として使用し、5年で累積症状改善率89.5％、再治療率10.5％と報告しています。 |
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子宮腺筋症に対する動脈塞栓術の治療成績 |
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2003-2008まで葉山ハートセンターで行われた腺筋症に対するUAE65症例を検討。 症例：29-54歳（平均43.2歳） 筋腫合併41例（63％） 経過観察期間3-63ヶ月（平均22.3ヶ月） 塞栓血管： 両側子宮動脈63例、右子宮動脈のみ1例（左子宮動脈欠損のため）、両側子宮動脈+右卵巣動脈1例。 透視時間： 2.2-60分（平均7.8分） 塞栓物質：ポンピング法で作成したゼルフォーム粒子 65症例全例にUAE前後の造影MRIを撮影 UAE後1ヶ月の造影MRIで腺筋症病変部の梗塞範囲が N3：全域 N2：50％以上 N1：50％以下 N0：なし とした場合 N3=39例（60％：完全梗塞率） N2=14例（21.5％） N1=7例（10.8％） N0=5例（7.7％） いずれの症例もUAE後より症状改善が認められたが、梗塞範囲が広範な症例ほど長期寛解が得られた。 経過中なんらかの症状再燃が12例（18.4％）でUAEから再燃までの期間は3-43ヶ月（平均22.3ヶ月）でそのうち3例に子宮全摘術、3例にGnRHa（ホルモン療法）を施行。またUAE後1ヶ月の造影MRIで病変部の梗塞範囲がN1となった1例にGnRHaを施行。観察期間中の再治療は子宮全摘3例GnRHa4例の7例（10.7％）。 UAE後の無月経は6例。いずれもUAE施行時年齢は45歳以上。UAEから無月経までの期間は1-42ヶ月（平均23.5ヶ月）。 UAE後9ヶ月での妊娠成立（胚移植）1例。 N3症例では1-3ヶ月以内にCA125の正常化が認められた。 第8回子宮筋腫塞栓療法研究会（08.9.6）にて発表 ----------------------------------------------------------------------------------------- |
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